Correlación ecográfica-laparoscópica en colecistitis crónica y aguda: validación 10 años después / Ultrasonographic and laparoscopic correlation in acute and chronic cholecystitis: 10 years later validation

Introduction: Abdominal ultrasound is the initial diagnosis tool for gallbladder disease and laparoscopic surgery is the gold standard approach. The aim of this study was to validate 10 years after, the ultrasonographic and laparoscopic findings previously proposed by our team to forecast laparoscopic cholecystectomy in terms of difficulties and perioperative complications. Materials and Methods: We evaluated 336 patients operated by laparoscopy between June and ¡December 2007 in our center. Ultrasound findings were classified according to the classification proposed in 1997 based on the thickness of the gallbladder wall, lumen and the presence of gallstones or sonic shadow. Results: Type I and IIA cholecystitis had a lower percentage of intraoperative difficulties (14.9 and 32.8 percent respectively) and conversion to open surgery (1.1 vs 1.7 percent respectively), whereas type LIB and III were associated greater presence of difficulties (51.3 percent and 71.4 percent respectively) and conversion rate (9.2 percent and 23.8 percent respectively). Conclusions: this classification is a useful tool in de correlation of ultrasonographic and laparoscopic findings in acute and chronic cholecystitis, helping the surgeon in predicting surgical problems, complications and risk of conversion to open surgery and supports the results previously published.

Introducción: La ecografia abdominal constituye el examen inicial en la patología vesicular; la cirugía laparoscópica es la vía de abordaje de elección. El objetivo de este estudio fue validar, 10 años después, la clasificación ecográfica y su correlación con los hallazgos laparoscópicos, propuesta previamente por nuestro equipo de trabajo para pronóstico de la colecistectomía laparoscópica en cuanto a dificultades y complicaciones peri operatorias. Materiales y Métodos: Se evaluaron 336 pacientes operados por vía laparoscópica entre junio y diciembre de 2007 en nuestro centro. Los hallazgos ecográficos se clasificaron de acuerdo a la clasificación propuesta en 1997, basada en el grosor de la pared vesicular, la presencia de lumen y de cálculos o sombra sónica. Programa Stata 9.1. Se realizó prueba de comparación de proporciones con p < 0,05. Resultados: Las colecistitis tipo I y IIA tuvieron menor porcentaje de dificultades intraoperatorias (14,9 y 32,8 por ciento) y de conversión a cirugía abierta (1,1 y 1,7 por ciento), mientras que las tipo IIB y III se asociaron a una mayor presencia de dificultades (51,3 por ciento y 71,4 por ciento respectivamente) y porcentaje de conversión (9,2 y 23,8 por ciento respectivamente). Conclusiones: esta clasificación constituye una herramienta útil en la correlación de hallazgos ecográficos y laparoscópicos en colecistitis crónica y aguda, ayudando al cirujano en la predicción de problemas quirúrgicos, complicaciones y riesgo de conversión a cirugía abierta, apoyando los resultados previamente publicados.

Colecistectomia minitraumática por minilaparotomía / Minitraumatic cholecystectomy by minilaparatomy

Desde hace más de doce (12) años, un grupo de cirujanos se dedicaron a la tarea de modificar las laparotomías clásicas para colecistectomías, buscando reducir el disconfort de postoperatorio y la estancia hospitalaria (9), con llevando a una reducción de los costos de hospitalización. Por estas razones iniciamos un estudio prospectivo desde junio de 1993 hasta octubre de 1995, practicando Colecistectomías Minitraumáticas por Minilaparotomías en 62 (91 por ciento) de 68 pacientes en forma consecutiva. La edad media fue de 35.4 años. La circunferencia abdominal osciló entre 70 y 94 cm., con una media de 78 cm. La longitud media de la incisión fue de 4,5 cm., con rangos de 3,2 a 6,5 cm. La disección vesicular más empleada fue la mixta, en 51 casos (82,25 por ciento). El tiempo quirúrgico medio fue de 47 minutos con rangos de 30 a 85 minutos. En 11 casos (17,74 por ciento) la técnica se realizó debido a Colecistitis aguda. La estancia hospitalaria media fue de 27,9 horas. con rangos de 12 a 72 horas. La media de dosis de Ketoprofeno fue de 1,5 dosis, con rangos entre 1 y 3 dosis, no siendo requerido por 4 pacientes (6,45 por ciento). La incorporación postoperatoria a las actividades habituales se produjo entre el sexto y veintiunavo día, con una media de 12 días. 55 casos (88,7 por ciento) fueron practicados por cirujanos en formación. La única complicación reportada fue de un descenso de las cifras de hemoglobina en 3 gramos por ciento, en una paciente intervenida por Piocolecisto. Concluimos que la técnica resulta factible y sumamente segura

Resultado de la colecistectomía laparoscópica según el grado de complejidad anatomoquirúrgica y la experiencia / Result of laparoscopic cholecystectomy based in anatomosurgical findings

949 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre junio de 1991 y junio de 1994, fueron agrupados para su análisis según la clasificación A, B, C, D basada en los hallazgos anatomoquirúrgicos propuesta por los autores. Para determinar la influencia de la experiencia, se evaluaron por separado un período que abarcó de junio de 1991 a junio de 1992 y otrode junio de 1992 a junio de 1994. En ambos períodos las patologías vesiculares grado A y B no presentaron complicaciones intra ni postoperatorias ni conversiones. En cambio, en el primer período hubo un 18,42 por ciento de conversiones en las grado C, que disminuyó a 5,1 por ciento en el segundo período (p <0,023). Esto demuestra la importancia de la experiencia en los resultados cuando se operan colecistectomías laparoscópicas complejas. En le primera serie hubo 3 reoperaciones y ninguna en la segunda. Por definición todas las grado D fueron convertidas. Se enfatiza en la necesidad de homogeneizar las múltiples situaciones anatomoquirúrgicas de la patología del área vesicular para que los resultados sean comparables

Tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda / Surgical treatment of the acute cholecystitis

Se analizan los resultados del tratamiento quirúrgico de la colecistitis aguda en 291 pacientes operados por laparotomía y 43 por vía laparoscópica. La relación hombre/mujer hallada fue de 2/3 y la edad promedio de 53,7 años. El 12% se operó con alguna complicación (la más común fue el coleperitoneo en el 7,2% de los casos). Cuando se empleó la laparotomía o colecistectomía incompleta en el 6,2% de los casos; con la vía laparoscópica debió convertirse a cielo abierto en el 6,5%. Con laparostomía se constataron 9 accidentes intraoperatorios (3,1%); se complicaron 39 pacientes (13,3%) y fallecieron 8(2,6%). En la vía laparoscópica no hubo accidentes ni mortalidad y se complicó un caso (2,4%). La mortalidad en relación a la forma anatomopatológica fue significativamente mayor para la grangrenosa (p<0,05); en cambio no lo fue en relación a enfermedades asociadas, la edad y el tiempo de evolución. Se controlaron 177 casos, comprobándose 7,2% de complicaciones alejadas (litiasis residual, eventraciones)

Propuesta de clasificación laparoscopica de la patologia vesicular y su correlación con los resultados quirúrgicos / Laparoscopic classification of biliary vesicular pathology and your correlation with surgical results

Se realizaron 205 colecistectomias laparoscópicas y proponen una clasificación laparoscópica de la patología vesicular basados en los hallazgos anatomoquirúrgicos de la región operatoria. En cada grupo fueron estudiadas las complicaciones intraoperatorias, las postoperatorias, las conversiones a colecistectomia convencional y las reoperaciones. Demuestran que en los tipos A y B los inconvenientes intraoperatorios son escasos y no hay complicaciones postoperatorias. En los tipos C tuvieron el 44,7% de dificultades intraoperatorias y en el 18,4% conversión a colecistectomía por laparotomia. En este grupo el 10% se complicó en el postoperatorio y debieron ser reoperados, con un fallecido por hemorragia digestiva alta. Todos los tipos D fueron convertidos a colecistectomia convencional. Se propone el uso de la clasificación laparoscópica con el objeto de homogeneizar los grupos de pacientes sometidos a colecistectomia y poder comparar los resultados

Colecistitis acalculosa / Acalculous cholecystitis

Ademas de actualizar los principales parametros diagnosticos, terapeuticos y fisiopatologicos de esta enfermedad, se propone una clasificacion en tres grupos etiologicos para facilitar la identificacion precoz y el tratamiento oportuno. Revision de la casuistica nacional (Hospital San Juan de Dios) e internacional